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《江苏省医疗保障条例》将于6月1日起施行。这是我省建立医疗保障制度以来，医疗保险领域的第一部专门法规，实现了医疗保险地方立法没有专门上位法的突破。如何实施创造性立法？5月8日，省人大常委会召开条例实施座谈会。省有关部门就如何履行推进全民基本医疗保险覆盖、依法加强医疗服务规范化建设、加快推进基本医疗保险省级统筹等法定职责出台了实施办法。
瞄准2%，把握提升，坚持依法投保。
今年1月，省人大审议通过了《省医疗保险条例》，这是近年来少有的全部由省人大代表审议通过的地方性法规。这个规定之所以受到如此关注，是因为它关系到全省8000多万参保人的合法权益。
为积极推进基本医疗保险全覆盖，条例规定了公民参加基本医疗保险的权利和义务，明确用人单位、职工和居民应当依法缴纳基本医疗保险费，全民医保方向更加明确。省医保局局长周莹表示，将坚决履行促进全民参保的法定职责，坚持“应保尽保”、依法参保的原则，继续做好基本医疗保险“铺路”工作，实现合法参保人群全覆盖。“目前覆盖率已经达到98%。在实施《条例》的过程中，我们将以2%为重点，实现全覆盖。”
“更重要的是提高参与的质量。”周莹进一步表示，目前全省职工医保参保率还不高，“十四五”计划达到45%。对此，条例特别规定，鼓励灵活就业人员参加职工基本医疗保险。记者了解到，在实际征缴过程中，我省降低缴费费率1个百分点，鼓励灵活就业人员参保，也可以让更多参保人员享受到更高水平的医疗保障，有助于持续优化基本医疗保险参保结构。
《条例》的颁布实施，为我省建立多层次医疗保障体系、促进制度成熟指明了方向。值得注意的是，其中规定基本医疗保险实行市级统筹，加快推进省级统筹，逐步实现全省缴费费率、缴费标准和保障待遇的统一。省财政厅一级巡视员沈一峰表示，全省13个设区市全部实现了基本医疗保险和生育保险市级统筹“六统一”，包括基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理和信息系统，为下一步推进省级统筹提供了基础保障。根据规定，全省各级财政部门将继续完善保障制度，推进基本医疗保险省级统筹，进一步提高基金抗风险能力，增强制度的公平性和可持续性。
依法配合监管维护医疗保险基金安全
为确保医疗保险基金的稳定运行，条例着眼于医疗保险基金监管的全过程和各个环节，为完善医疗保险基金安全规范运行机制提供了法律保障和基础。
“加强医保基金监管是医保部门的首要政治任务，也是《条例》的重点内容。”周莹介绍，目前，我省已建立覆盖全省的智能监管网络，覆盖全省2万余家定点药店和1万余家定点医疗机构。医保部门将继续加强基金监管笼子，以“零容忍”的态度，严厉打击骗保骗保、套保挪用、贪污医保基金等违法行为。“落实条例，既要坚决承担起依法监管的责任，也需要各责任部门和单位共同努力，维护基金安全。”周莹说。
“作为卫生健康行业主管部门，我们将以建立现代医院管理制度为目标，充分利用综合医疗服务监管信息系统和医疗质量控制系统，常态化开展合理检查、合理用药、合理诊疗检查和整改。”省卫生健康委员会副主任张锦宏介绍，以推广合理检查为例。要充分发挥各级临床检验和医学影像专业质控组织的作用，加强临床检验和医学影像质控管理，推进省内检验结果互认，切实减轻患者就医负担。
医疗机构是落实医疗保险政策的重要阵地，是医疗保险基金使用的主要环节。省人民医院院长刘芸以“持之以恒”为关键词，表示要依法规范医保服务行为，创新多部门联动管理模式，建立多学科协同诊疗管理团队，不断规范药品、耗材使用行为和医疗服务项目收费行为，织牢制度防线。她还表示，要全面引入智能监管信息系统，将政策法规转化为信息管理规则，做好事前监管，加强事中监管，做好事后监管，通过全程监管确保医疗服务质量和医保基金合理使用。
财政部门也肩负着加强资金监管的法定责任。沈一峰表示，将坚持以收定支、收支平衡、略有结余的基本原则，统筹基本医疗保险基金筹资水平和保障效益，合理编制基金收支预算。他还将加强资金预算约束，加强资金运行监控，确保资金运行风险可控。
肩负提高服务质量和效率的法律责任
在制定本条例的过程中，广泛收集了全社会的公众意见，并进行了反复审议，吸收了社会各界的许多建议，为群众提供更加方便、可及的多样化医疗保险公共服务。
更高质量的服务需要持续的投资。以江苏城乡居民基本医疗保险财政补助标准为例，自2017年城乡居民基本医疗保险制度整合以来，居民医保省级财政补助标准由每年不低于470元提高到2022年的640元，年均增长6.4%，超过国家30元的基本标准。2017年至2022年，各级财政累计支出1998亿元，居民医保基金补助，年均增长8%以上，有效保障了全省4700万参保人员享受基本医疗保障待遇。同样，2017年至2022年，全省各级财政共支出城乡医疗救助资金145亿元，年均增长17%，补助保险和医疗费用救助政策全面落实。
条例实施后，我省还将加大投入，逐步提高城乡居民基本医疗保险筹资水平。沈一峰介绍，将完善居民医保筹资动态调整机制，尽力而为、量力而行，统筹基金运行和政府财力，逐步提高城乡居民医保财政补助标准。“按照医疗卫生领域财政事权和支出责任划分改革的要求，按时足额落实财政补助资金，按照时间顺序进度进行资金补助，确保资金正常运行和参保人员享受合理的医疗保障待遇。”
下月1日条例实施，政策待遇与公共服务程序如何衔接，关系到参保人依法享受各项医疗保险待遇。比如，本着让更多人享受医保待遇的原则，条例进一步放宽了条件。比如，职工自用单位足额缴纳职工医疗保险费的次日起，职工可以享受医疗保险待遇。又如，城乡居民医保参保人在非集中缴费期间首次参加职工医保的等待期，由国家规定的不超过6个月缩短为不超过2个月。条例特别还明确，新生儿和医疗救助对象参加城乡居民医疗保险，享受等待期待遇，参保后立即享受待遇。\”其中包括公共服务流程的转变和信息系统的连接.\”周莹表示，上述制度设计的实施，涉及医保费用政策衔接、服务办理、结算全过程的协同推进。最近医保部门出台了一些规定和操作流程。“我们将加强与相关部门的协调联动，真正让人民群众无障碍、顺畅地享受到新政策的好处。”
“医保和医疗的目标是维护人们的健康。作为医疗机构，我们会全面执行规定，落实医院内部配套措施，构建长效监督机制。”省人民医院院长刘芸表示，围绕《条例》的实施，我们将进一步规范行为、提升质量，真正实现医保服务的温馨化、医保管理的精细化、医保监管的智能化、医保决策的科学化。
新华日报交汇点记者陈
编辑:胡
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