知识源于沉淀
昨天赛博天地基层医师公社发表了我的一篇文章，题目是《这11件大事将影响所有基层医疗机构》。文章盘点了2022年上半年国家各部门发布的重要文件中可能对基层产生重大影响的政策。
文章浏览量还可以，到中午12点接近一万。
但让人“不安”的是两条信息。
辽宁网友(袁恒丽珍)的一句话
内容是:解决基层公立医院的根本问题，最重要的是对县级以下公立医院实行收支两条线！像国家对待老师一样对待基层公立医院！国家必须强制基层公立医院实行全额拨款！彻底解决资金问题才是最重要的！！政策模糊会让很多基层公立医院资金匮乏！难以生存！很多基层公立医院连档案工资都开不了，更别说公积金等福利待遇了。这个最基本的问题才是解决所有问题的根本！！！！！
这条消息之所以“令人不安”，主要是内容。电文提出了两个观点。第一，县级以下公立医院要实行收支两条线！第二，强制基层公立医院实行全额拨款！而且这条留言被20人赞，排名第一，得到了另一位来自安徽的网友(刘麦和谐)的呼应:这位来自辽宁的朋友说的太对了，在农村基层医院生活太难了，老师必须一视同仁！工资比老师差多了[泪]
实践早就证明收支两条线是行不通的。
“强制为基层公立医院提供全额拨款”就不多说了，因为在我国，事业单位实行分类管理，公益性事业单位是财政全额拨款，如疾控机构、卫生监督机构，基层医疗卫生机构(乡镇卫生院、社区卫生服务中心)属于这一类，医院属于公益性事业单位，部分由财政保障。
至于收支两条线，其实新医改之初，有些地方就是这么做的。所谓收支两条线，就是医疗机构的收入全部上缴指定的财政专户，财政根据医疗机构的支出政策，保障符合规定的运行经费。其实这里的运行经费主要是核定的档案工资。程序是由医疗机构逐一申请。导致夜班费、加班费、奖勤罚懒的业绩等维持医疗机构正常业务的必要费用无法兑现。旱涝保收后每个月大家都会拿到自己的工资，多劳少得，而且当时媒体上会有很多“收支两条线”的报道，比如
健康报:医院的住院楼差不多空。
个人医院
后来有人专门分析一个人的健康中心，指向收支两条线。
直到2017年，部分省份明文规定乡镇卫生院和社区卫生中心不能实行“收支两条线”管理。比如广东的医改就是一个先例，打破了“基层一锅端”的模式，乡镇卫生院和社区卫生中心可以免去“收支两条线”的管理。
湖北也提出了类似的规定。
基层应该如何做好资金保障和绩效激励？
当然，我们理解这些网友的留言，他们的本意是希望政府能够尽职尽责，保证基层医务人员和机构的正常运转。但显然，寄希望于“收支两条线”是绝对不可能的。
那么我到底该怎么做？很简单，就是落实国家对基层医疗卫生机构的财政投入政策。
前不久，国家卫健委印发《关于贯彻落实以基层为重点的新时代党的卫生与健康工作方针若干要求的通知》(国卫基层发〔2022〕20号)，针对部分地区重视不够、措施不力、工作不实，与人民健康需求和经济社会发展要求相比差距较大的问题，希望各级卫生行政部门从深刻把握“两个建立”、坚决做到“两个维护”出发，充分认识基层卫生工作在建设健康中国、积极应对人口老龄化和乡村振兴中的基础作用，加强组织领导，改进工作方法，完善工作机制，落实工作措施，切实加大投入，努力推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉。把更多的注意力、精力、财力、物力投入基层，引导更好的人才、技术、管理、机制向基层倾斜，不断夯实基层基础，加快基层卫生健康高质量发展。
特别是要求各级卫生行政部门不断加大对基层医疗卫生的投入，优化调整医疗卫生经费支出结构，继续向城乡基层倾斜。积极协调地方政府，将加大卫生基本建设投入优先向基层倾斜，落实乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)、村卫生室等基层医疗卫生机构建设投入责任，加快基层医疗卫生机构标准化建设，力争“十四五”期间达到服务能力基本达标。
同时，要求地方各级卫生行政部门积极推进“两证”政策落实，提高基层医务人员工资待遇。统筹平衡与当地县(区)级公立医院绩效工资水平的关系，提出合理核定基层医疗卫生机构绩效工资总量和水平的建议，逐步缩小收入差距。
这些要求，一言以蔽之，就是既要实现基层公益事业单位全额预算，保证职工基本工资和单位业务的正常运转，又要让基层医疗卫生单位按照政策规定实行“两个许可”，更好地调动其积极性，为人民健康服务。
