知识源于沉淀 中医是一门难学的学问，要学好，要学精，这一点大家都认同。在边肖看来，辨别一个医生的医术，最重要的是准确的辨证。临床上经常会遇到症状混乱的患者，真正的名医往往能透过现象看到本质，准确识别证型。
今天给大家带来四个古代名医辨证经典案例，仔细研读受益匪浅。
[示例1]
一个女人30多岁，18个孩子98岁。休克后昏迷不醒，口、唇、舌酸痛，或者喉咙被封，下身如注，如此四十多天。有时候醒的少了，想上吊，难过。或者用清凉剂解决的话，下部的病会加重；或者扔个热剂，或者用汤熏蒸，那热气就淡了。脉象，才知道这也是杨死亡的一个证候。当务之急是将附子用盐煮熟，准备薄荷、防风，加入生姜、肉桂、川芎、当归，水煎，井水冷却。如果你打呼睡了一夜，你就会认识人。众人都惊呆了:这是什么把戏？医生说:有药方，假的去假的，真的去真的。上面是虚热，所以后面是虚寒药；真的很冷，所以实热的药反过来，病就解决了。延续之后，我吃了调整元气的药，生了两个儿子。又过了一年疟疾，国主也滋养了他的元气，直到他的饮食有了很大的改善，然后抢了他的毒，吐了很多东西，又扔了三钱的乌头汤，才恢复过来。(《狮山医案》)
点评:此病例为格阳下真寒上虚热之证。“口唇舌疮”，这是葛阳的虚热。“下部白带如注”，说明肾阳虚非常严重，脉搏不稳。案中虽未指出具体脉象，但仅云:“脉亦阳死之证。”据推测，可能是微弱的脉搏。“假以假”是指感冒服用热药，即“因寒而用热”来对付虚热；“真至真”是指重用附子的凉、热之品，以还原阳死于下的真寒。药的后果已经没有了。
[示例2]
表姐方，50岁，患有血崩，所有药物均已失效。8月，仁阴身热身痛，头晕呕吐，少食，火疗，发热辗转反侧，数日不愈。其余诊断:脾胃虚寒已久，感冒药吃多了，中病未过，寒病又犯了。吃了八片，第二天早上要了几勺粥。吃两倍，清热止痛，但吃八味丸就好了。秋天，由于劳动和愤怒，陈佳患上了夏季疾病、胸闷发热、脊椎疼痛和背痛。他情绪低落，或受了内伤，或中暑，出血便血，口渴饮酒，不省人事就犯困。他的脉搏很重，而且按压得很弱。无根火，内虚寒邪外虚热也。用十全大补加一剂附子，然后吃三四勺粥，出血逐渐减少。每天吃八味丸，就能治好。(《女子学校笔记》)
分析:本案为女子血崩，伴有体热身痛，辗转反侧发热，烦渴，嗜睡，似属热证，故多医者以热治之，使感冒药败胃，病情有利。根据患者误服感冒药的历史，薛吉更仔细地检查了脉象，认为“无根火，内虚寒邪，外虚热也”。一般来说，洪大之脉多为火热证，如《伤寒论》白虎汤之证。但按压无力是虚寒的鲜明标志和病理症结。在此基础上，石雪服用八味丸、十全大补、附子温补治愈。这么复杂的病情，辨证，一寒一热，大相径庭；成功的关键是知道寒热真假，靠的是医生的知识和经验。
[示例3]
李东垣治一人，目赤，烦渴饮酒，脉七八，按之必散。没有根脉。用生姜和人参服用，会痊愈的。(《名医案》)
点评:眼睛发红，口渴引饮，脉象七八，似乎是阳热的一种证候。但东原因为脉散而被认定为无根脉，所以用了生姜和人参。与戴阳的阳虚浮上证颇为相似。覆盖散射脉冲意味着脉冲是散射的，不收敛。《脉诊辨识》一书说“为伤而散，见之则危”。戴的父亲也说:“分散是肾衰竭的征兆。”“肾脉重，散脉无形。先有才华是绝对不行的。”脉贵有根。脉象的秘密和奥秘非常贴切:“如果你给一个人盖上足脉，说明你有生命力，你在一棵树上还有根。”由此观之，本案脉象散，尺脉已散而无根，明显属于肾阳衰，阳虚阳盛，即脉象镜所谓“阳虚不敛”之危。生姜、川乌、人参为四害，善归阳救邪，故有效。
[例4]
石生病了，感冒咳嗽，一直没发烧，急得要死。他不能连续呼吸，所以他要求更多的诊断。我看得出来他的头很红，坐立不安，脉搏宽而空。说:这病挺奇怪的，都像伤寒戴阳综合征，怎么就感冒小病呢？急需用人参、附子等药物温下元，挽回阳气，否则孩子一丑就会出汗，死于阳气亏损。运河可不这么想，而在夕阳西下，太阳不需要工作的时候，你越是心慌，越是花不起少。吃前一种药，吃了一段时间后，再加一个人同床睡，逼其出汗加雨水，再用另一剂。汗止住了，你也不咳嗽了。究其原因，连云服了四剂麻黄，急得要死。然后我知道感冒也有戴阳综合症，和伤寒没什么区别。总是因为人平时比较弱，所以容易真阳上耳。(《道德草》)
点评:戴阳首证的病机为下焦虚寒，阳浮于上焦，目赤相反，心神不宁等症状，其脉多为沉或重空。这个病例表现出症状，与此不谋而合。所以救急引火归本的参附汤，加味化险为夷。原案胡评曰:“戴阳一证，详析，立功可学。”这的确是最恰当的语言。
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本文部分内容选自《古代名医真假疑似医案鉴赏》(中国中医药出版社出版，盛增秀、蒋主编)，最终解释权归原作者所有。未经授权请勿转载！
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