mm成人网

全球疾病负担(GBD)研究表明，全球心血管疾病(CVD)人数从1990年的2.71亿增加到2019年的5.23亿，占全球死亡人数的1/3。动脉粥样硬化是导致CVD的最重要因素，而动脉粥样硬化的产物就是众所周知的斑块。

不要小看血管壁上的“鳞片”

斑块，即动脉粥样硬化斑块，是嵌在动脉壁内层的一些黄白色的块状物，呈粥状。就像水管壁上附着的水垢一样，斑块就是血管壁上的“水垢”。年龄、缺乏运动、吸烟、饮酒、高血脂、高血压、糖尿病、肥胖等因素都会导致斑块的形成。

我们的血管壁本身是光滑的，但是随着年龄的增长，血脂、血压、血糖异常以及烟酒等不良习惯会导致血管弹性的恶化，血流对血管壁的冲击会增强。时间长了，血管壁会被撞出“伤口”，也就是血管内皮受损。

此时血液中的低密度脂蛋白(LDL)被一些因素氧化，卡在血管壁的伤口上。会被特定环境下对人体有益的细胞——巨噬细胞吞噬，形成大量泡沫细胞(坏细胞，构成脂核)，然后血管平滑肌分泌纤维覆盖泡沫细胞形成纤维帽。纤维帽，顾名思义，就像一顶帽子扣在泡沫细胞上，使其缺氧坏死。此时动脉粥样硬化斑块形成，动脉变窄。

为什么牌匾不稳，碎了？

在斑块形成的过程中，巨噬细胞分泌一种酶来降解纤维帽，以抵抗其压迫。此外，当血液流过斑块时，由于血管腔变窄，压力增加，从而影响纤维帽。这种“内外夹击”会使斑块不稳定，容易破裂，导致大量高凝性物质释放到血管腔内，导致局部血栓形成。

当血栓在脑血管内，即脑血栓形成时，会引起脑梗塞(中风)，当斑块在血管外破裂时，会引起脑出血；冠状动脉内形成血栓时，会导致心肌梗死；当眼底动脉形成血栓时，就是黄斑变性…血栓到哪里，就可能造成“灾难”。

从特征上来说，斑块有两种，不稳定斑块和稳定斑块。可“抗压迫”的斑块，脂质核大，纤维帽薄，不稳定，易破裂形成血栓，在彩超报告中会提示“低回声”、“混合回声”；稳定斑块脂核小，纤维帽厚，韧性高，不易破裂，临床影响相对较小，在彩超报告中会提示“强回声”和“等回声”。

发现颈动脉斑块怎么办？

颈动脉是动脉粥样硬化最常见的部位。在我国，约三分之一的成年人有颈动脉斑块，且男性患病率高于女性。动脉狭窄50%以下为轻度狭窄，50%-69%为中度狭窄，70%以上为重度狭窄。

当斑块稳定，颈动脉无明显狭窄，患者无明显症状时，可以不治疗，但仍应控制斑块形成的高危因素。40岁及以上人群每年至少体检一次；如果患者有高血压、高血脂、糖尿病等。，应该积极治疗。指南建议，无症状颈动脉狭窄患者的血压应控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者的舒张压应控制在85mmHg以下。糖尿病患者的糖化血红蛋白应控制在7.0%以下；长期使用他汀类等药物控制血脂。

当颈动脉有明显的狭窄(>:50%)，且患者有黑头、头晕、偏瘫、运动障碍等症状，需要治疗时。首先，还是要注意控制动脉粥样硬化斑块的高危因素:戒烟戒酒，改善饮食结构，适当运动；其次，根据患者具体的心血管危险因素选择药物，包括他汀类药物(阿托伐他汀、辛伐他汀等。)、抗血小板药物(阿司匹林、氯吡格雷等。)、抗氧化剂(普罗布考等。)和钙拮抗剂(硝苯地平、氨氯地平等。);最后，手术治疗，如对严重狭窄或闭塞的动脉进行再通、重建或旁路移植术，也可采用血管内放置支架等介入治疗，但手术治疗要根据血管狭窄的程度和患者的症状选择合适的手术方式，这就需要医生在临床评估并排除手术禁忌症后，给出最佳的治疗方案。

现在中医是以辨证论治为原则，适应不同的人，继承博古。结合历代医家的经典和临床经验，灵活运用活血化瘀、化痰降浊、清热解毒的方剂，通过降低血小板聚集、降血脂、消炎，达到减少和稳定斑块的目的。常用的中药有红花、三七、丹参、瓜蒌、薤白、黄连等。它已被广泛用于治疗动脉粥样硬化。

动脉粥样硬化作为急性心脑血管疾病的危险因素，不容忽视，但我们也不必一直紧张，养成良好的生活习惯，定期体检，一旦发现斑块，积极配合医生，保持愉快的心情，不谈“斑块”变色。

(刘萍为上海中医药大学附属龙华医院心内科主任医师)

来源:文汇报