知识源于沉淀 医用吗啡是缓解中度至重度疼痛的基本药物。世界卫生组织的一份新报告显示，2021年，超过80%的可用吗啡流向了北美和欧洲的高收入国家，高收入国家的平均吗啡消耗量是低收入国家的63倍。
世卫组织提出了五个优先事项，包括扩大癌症患者和艾滋病携带者以外的人的机会、长期护理设施、家庭护理和临终关怀机构。
最近，世界卫生组织(世卫组织)发布的一份关于获取医用吗啡的新报告显示，在提供止痛和姑息治疗方面存在巨大的国际不平等。这份名为《被留在痛苦中:医用吗啡获取全球差异的程度和原因以及促进安全获取的行动》的报告提到，2021年，超过80%的可用吗啡流向了北美和欧洲的高收入国家。按照每百万人每日剂量计算，高收入国家的平均吗啡消费量是低收入国家的63倍。
这一数据与2018年《柳叶刀》姑息治疗和疼痛缓解委员会的数据相呼应:最富裕的10%国家拥有吗啡等90%的阿片类药物。该委员会将无法获得止痛药描述为“全球卫生领域最令人发指和隐蔽的不平等现象之一”。
这一数据也暗示着世界正面临着与阿片类药物使用相关的两大危机:在一些国家，不当使用和过度处方，以及芬太尼等非法和无管制阿片类药物的广泛存在，导致巨大的生命损失；在其他国家，吗啡等阿片类药物很少，数百万人遭受不必要的痛苦。
根据世卫组织的定义，阿片类药物包括从罂粟籽中提取的化合物和具有类似性质的半合成和合成化合物，它们可以与脑内的阿片受体相互作用。阿片类药物的种类包括海洛因、吗啡、可待因、芬太尼、美沙酮、曲马多和其他类似物质。
在大多数人的印象中，吗啡是一种药物，但在医院中，吗啡是一种用于缓解中重度疼痛的基础药物，用于缓解重大创伤、手术、心脏病发作、癌症等引起的急性或慢性中重度疼痛。吗啡还可用于治疗成人和儿童晚期呼吸系统疾病和终末期疾病(如晚期癌症和晚期慢性阻塞性肺疾病)难以治愈的慢性中度或重度呼吸困难。
自1977年以来，吗啡一直被列入世卫组织基本药物清单，并于2007年被列入世卫组织儿童基本药物清单。同时，阿片类药物也是受两项联合国公约和数百项国家法律法规管辖的受管制物质。统计显示，从1999年到2020年，超过56万美国人死于阿片类药物过量，而从2010年到2018年，死于阿片类药物过量的美国人增加了120%。然而，对于那些在中低收入国家死亡的人来说，接受姑息治疗和缓解疼痛的机会非常小。
低收入和中等收入国家获得医用吗啡的机会较少。
上述报告介绍了一项世卫组织调查，涉及105个会员国、政府机构、非政府组织和保健机构。低收入国家50%的受访者和中低收入国家18%的受访者表示，至少80%有医疗需求的人没有接受过吗啡或其他强效阿片类药物。
报告指出，这些有医疗需求的人可能不得不使用比吗啡更弱的阿片类药物，如曲马多和可待因，这些药物无法提供足够的疼痛缓解；其他人可能求助于不正当和非法的来源来获得强效阿片类药物；更糟糕的是，一些患者可能不得不服用有害剂量的止痛药，如更容易获得的非甾体抗炎药，从而导致严重的并发症。
调查还发现，不同收入国家的吗啡价格差异很大。注射用吗啡每10mg/ml的价格通常低于2美元，速释片的价格低于缓释片，通常低于1美元/片。问题是一些低收入国家的吗啡价格可能与高收入国家持平或更高。东地中海和欧洲的受访者表示，至少80%有医疗需求的人能够负担得起吗啡，因为他们有公共保险，少部分人有私人保险，一些人即使没有医疗保险也能负担得起，但更多低收入国家的患者报告了经济困难(经济困难的人的比例:低收入国家31%，中低收入国家25%，中高收入国家11%，高收入国家11%)
迈阿密大学米勒医学院教授、柳叶刀姑息治疗和疼痛缓解委员会联合Felicia Knaul认为，吗啡的供应和价格不应由市场决定。“我们不希望消费不足或过度消费，生产不足或生产过剩。我们希望无法获得止痛药的国家可以购买利润率非常低的仿制药吗啡。我们需要区域或全球平台来确保获取。如果我们能总结各国的需求，我们就能降低价格，鼓励稳定供应。”
平衡吗啡使用的行动
根据调查结果，前述报告指出，与高收入国家相比，中低收入国家获取和使用吗啡的一个共同障碍是资金有限，导致医疗机构吗啡等强效阿片类药物供应不稳定；立法、监管等制约因素也是重要障碍。所有地区超过三分之一的受访者表示，旨在防止非法使用品的政策阻碍了吗啡的供应和流动，使卫生保健专业人员难以开处方和配药。
为了促进吗啡的公平和安全使用，世卫组织提出了五个优先事项，包括扩大癌症患者和艾滋病携带者以外的人、长期护理设施、家庭护理和临终关怀机构的机会；并建立和实施一套基本服务和产品，并制定可承受的价格。报告指出，这些行动的成功将取决于国家、区域和全球各级所有利益攸关方的协作与合作。
提高对吗啡和止痛重要性的认识也是至关重要的。Knaul指出，没有一个标准来衡量减轻病人的痛苦意味着什么。“如果我们不能衡量这些需求和偏好，我们就不可能有一个响应患者需求和偏好的系统。”她解释道。部分问题在于缺乏研究。获得姑息治疗和缓解疼痛研究的资金非常困难，特别是在低收入和中等收入国家。”我们必须投资于确定证据基础，并关注那些无法获得这种基本药物的人的需求。”克瑙尔说。
根据世卫组织的说法，疼痛是世界上一个主要的公共卫生问题。疼痛会导致身体、心理、社交和精神上的痛苦。疼痛控制不好甚至会导致残疾。据估计，在全球范围内，遭受疼痛的人将经历60亿至210亿天的身体和心理疼痛，这些人需要疼痛缓解和姑息治疗。全球每年约50%的死亡与严重的痛苦有关，其中包括250万儿童，其中98%生活在中低收入国家。
世卫组织药品和卫生产品部助理总干事Yukiko Nakatani说:“我们有有效的药物来缓解疼痛，特别是在临终关怀的背景下，但人们正处于痛苦之中，政策制定者应该密切关注这一点。我们必须立即倡导通过平衡的政策向全世界有医疗需求的人安全及时地提供吗啡。”
该报告的主要作者、世卫组织的一名技术官员Kiusiang Tay-Teo认为，可以取得有意义的进展。“事情正朝着正确的方向发展。”他说，“越来越多的人意识到缓解疼痛是一个非常重要的公共卫生问题，我们需要做更多的工作来确保安全获取，这样就没有人会遭受不必要的痛苦，特别是在临终关怀的背景下。”
