克罗恩病,特殊疾病须特别对待
提起克罗恩病,很少有人会认识它,人们认为克罗恩病是一种怪病,因为它的名字和其他疾病不同。克罗恩病似乎离我们很遥远,实际上,它是一种比较常见的胃肠道疾病。话说1932年,外国人克罗恩发现并描述了这种病,而在1973年,国际上正式将这种病命名为“克罗恩病”。
克罗恩病表现和其他肠胃疾病有所区别,常为右下腹或肚脐周围隐痛,排烂便,一般无明显的脓血便,有时有腹部包块、瘘管形成和肠梗阻表现,可同时有发热和营养不良,以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝胆道病变等。
普通药物并不能完全治愈克罗恩病,有时,这种疾病常需要进口药物来治疗。
治疗克罗恩病的药物有几种,如氨基水杨酸类药、糖皮质激素(如泼尼松、地塞米松等)和免疫抑制剂(如硫唑嘌呤、环孢霉素等),其中最有效的是硫唑嘌呤;可辅助用抗生素(如甲硝唑、喹诺酮类等)、肠道微生态药和肠道营养药。
如果上述处理仍无效,可选用抗肿瘤坏死因子单克隆抗体进行治疗,但价格昂贵,也不能完全根治。
最后可选择手术切除病变的肠段,但主要是针对克罗恩病的并发症,要非常慎重和严格选择适应证,因为术后复发率仍高,且并发症较多。若能尽早诊断和治疗,可有很好的效果,或可长期控制病情的发展。
有部分病人常反复发作并不断恶化,因此需要长期服用药物维持治疗,如选择5-氨基水杨酸、硫唑嘌呤、甲硝唑等。
克罗恩病可能有恶化或癌变的倾向,所以,定期的内镜随访非常重要。
溃疡性结肠炎,不是癌症的癌症
对于溃疡性结肠炎,一直有一种说法,称它为“不是癌症的癌症”,病人头痛,医生也头痛。原因不仅是因为溃疡性结肠炎会引起腹痛、脓血便、腹泻等症状,还因为许多病人经过无数次反复治疗,效果却不好,很难根除这个疾病。
正是因为这个病总反复无常,所以很多病人最后都失去了信心。有个病人老李,是个中学教师,被长期腹泻、便血、下腹痛、全身无力折腾了六七年,八方求医四处问药,病情总不见起色。五颜六色的西药抗生素片,不知吃了多少,煎中药的药罐都破了五六个。后来他已经完全失去了治疗的信心,快被折磨成抑郁症,要不是家属拖过来,他死活不去医院。到了医院,见面就送给医生一句“我不相信你们这些医生,没一个能把我的肚子治好”。医生不能跟病人计较,就笑呵呵地说:“我知道,我也相信你很痛苦,也相信你吃了不少乱七八糟的祖传秘方,也相信你反反复复很多年都没治好,我还相信你没有进行过一次系统治疗,还相信你要是现在还不治疗,将来可能转变成结肠癌!但你要是相信我,两三个月之内我就能让你痊愈!”老李被医生说的心动了,愿意再相信一回,经过一个多月的医治和调养,老李自我感觉显著好转,腹泻及腹痛也减轻不少,体重也开始增加。三个月之后,老李的病情基本痊愈。
所以说,治疗溃疡性结肠炎,最重要的不是用多先进的药,去多高级的医院,而是自己要有一定能治好病的信心,这才是治好病最首要的条件。
当诊断出溃疡性结肠炎,治疗目标是尽快控制炎症,缓解症状。因此,该病在活动期间需要卧床休息,饮食以易消化、少纤维、高营养为主,但是要注意不要饮用牛奶及乳制品。如果病情很严重,就须禁食几天,并于静脉输入营养素,使肠道暂时得以休息。
溃结病人容易犯一个错误,就是对每天的腹痛腹泻习以为常,忽略了其中的细微差别。事实上,每日腹泻的程度轻重不同,治疗方法也不完全一样。
轻度病人症状较轻微,每日腹泻不足5次。这种情况可以考虑服用中药,同时结合使用西药美沙拉嗪、或5-氨基水杨酸、柳氮磺胺吡啶。
重度者每日腹泻常在6次以上,为水泻或血便,腹痛明显伴发热,热度可超过38.5摄氏度。一般应给予糖皮质激素治疗。中度者则介于轻度和重度之间,可以使用水杨酸类制剂治疗,反应不佳者适当加量或改服皮质类固醇激素。
而当急性发作得到控制之后,缓解期的维持治疗就显得极为重要。一般来说,活动期治疗不应少于4周,而缓解期治疗至少要6个月,维持治疗的时间一般不少于1年。
对于药物治疗无效、病变范围广泛和发生严重并发症者,则需要外科手术治疗。
文/来源:公众号“胃肠道”
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