慢性肾小球肾炎的临床表现 慢性肾小球肾炎

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1、慢性肾炎是病因多样，病理形态不同，而临床表现相似的一组肾小球疾病，它们共同的表现是水肿、高血压和尿异常改变。

2、　　水肿： 在整个疾病的过程中，大多数患者会出现不同程度的水肿。

3、水肿程度可轻可重，轻者仅早晨起床后发现眼眶周围、面部肿胀或午后双下肢踝部出现水肿。

4、严重的患者，可出现全身水肿。

5、然而也有极少数患者，在整个病程中始终不出现水肿，往往容易被忽视。

6、 　　　2、高血压：有些患者是以高血压症状来医院求治的，医生要他们化验小便后，才知道是慢性肾炎引起的血压升高。

7、对慢性肾炎患者来说，高血压的发生是一个迟早的过程，其血压升高可以是持续性的，也可以间歇出现，并以舒张压升高(高于95mmHg）为特点高血压的程度也有很大的个体差异，轻者仅140—160/95—100mmHg，严重者甚至可以超过200/110mmHg。

8、 　　　3、尿异常改变：尿异常几乎是慢性肾炎患者必有的现象，包括尿量变化和镜检的异常。

9、有水肿的患者会出现尿量减少，且水肿程度越重，尿量减少越明显，无水肿患者尿量多数正常。

10、当患者肾脏受到严重损害，尿的浓缩一—稀释功能发生障碍后，还会出现夜尿量增多和尿比重下降等现象。

11、把慢性肾炎患者的尿液放到显微镜下观察，可以发现几乎所有的患者都有蛋白尿，尿蛋白的含量不等，可以从（±）到（++++）。

12、在尿沉渣中可以见到程度不等红细胞、白细胞、颗粒管型、透明管型。

13、当急性发作时，可有明显的血尿，甚至出现肉眼血尿。

14、除此之外，慢性肾炎患者还会出现头晕失眠、神疲纳差，不耐疲劳、程度不等的贫血等临床症状。

15、急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。

16、其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。

17、    多见于链球菌感染后，而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。

18、   临床表现 　　多见于儿童，男性多于女性。

19、通常于前驱感染后1～3周起病。

20、本病起病较急，病情轻重不一。

21、预后大多良好，常可在数月内临床自愈。

22、 1.尿异常 几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约40%患者可有肉眼血尿，常为起病首发症状和患者就诊原因。

23、可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者（<20%患者）可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。

24、此外，早期尚可见白细胞和上皮细胞稍增多，并常有颗粒管型和红细胞管型等。

25、 　　2.水肿 80%以上患者有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。

26、 　　3.高血压 约80%患者出现一过性轻、中度高血压，常与水钠潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。

27、少数患者可出现严重高血压、甚至高血压脑病。

28、 　　4.肾功能异常 起病早期可因肾小球滤过率下降、水钠潴留而尿量减少，少数患者甚至少尿。

29、仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭，易与急进性肾炎相混淆。

30、 　　5.免疫学检查异常 起病初期血清补体C3下降，于8周内渐恢复正常，对提示本病意义很大。

31、患者血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高，提示其近期内曾有过链球菌感染。

32、 1.以急性肾炎综合征起病的其他肾小球疾病 　　（1）其他病原感染后急性肾炎： 　　许多细菌、病毒及寄生虫感染均可引起急性肾炎。

33、目前较常见于多种病毒感染极期或感染后3～5天，病毒感染后急性肾炎多数临床表现较轻，常不伴血清补体降低，肾功能一般正常，临床过程自限。

34、 　　（2）系膜毛细血管性肾炎： 　　临床上除表现急性肾炎综合征外，经常伴肾病综合征，病变持续无自愈倾向。

35、50%～70%患者有持续性低补体血症，8周内不恢复。

36、 　　（3）系膜增生性肾炎（IgA及非IgA肾病）： 　　患者血清C3正常，病情无自愈倾向。

37、IgA肾病患者疾病潜伏期短，可在感染后数小时至数日内出现肉眼血尿，血尿可反复发作，部分患者血清IgA升高。

38、 　　2.急进性肾小球肾炎 　　除急性肾炎综合征外，常以早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化为特征。

39、重症急性肾炎呈现急性肾衰竭者与该病相鉴别困难时，应及时做肾活检以明确诊断。

40、 　　3.全身系统性疾病肾脏受累 　　系统性红斑狼疮肾炎及过敏性紫癜肾炎等可呈现急性肾炎综合征，但多伴有其他系统受累的典型临床表现和实验室检查，可资鉴别。

41、 　　当临床诊断困难时，急性肾炎综合征患者需考虑进行肾活检以明确诊断、指导治疗。

42、肾活检的临床指征为： 　　①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者； 　　②病程超过2个月而无好转趋势者； 　　③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。

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