知识源于沉淀 众所周知，德国人以严谨著称于世。作为所有行业之首，德国医疗行业将严谨二字发挥到了极致。2018年5-8月，申请参观德国海德堡大学附属医院海德堡大学医院麻醉科、ICU、疼痛科，参观手术室，与一线医生、麻醉医生交流，深刻体会到德国人对医学的严谨态度。
海德堡大学附属医院是德国乃至欧洲最大、最著名的医疗中心之一。海德堡大学附属医院建于1593年，现已发展到包括15个部门医院、46个专科和8个医学研究所。诞生了多位诺贝尔医学奖获得者，常年位列欧洲五大医学院。德国前总理科尔和世界著名政要都曾是海德堡大学医学院的病人。海德堡大学各附属医院年手术量约4.3万例，麻醉科员工100余人，其中麻醉医师60余人，其余麻醉护士。教授Weigand博士，麻醉科主任，管理所有麻醉，ICU和恢复室。
德国人做事严谨。在德国三个月的临床经历中，这种体验是全方位的。
首先，德国的严谨体现在守规矩上。德国的麻醉有很多种规格，包括全身麻醉和硬膜外麻醉。怎么引产，给什么药，都是息息相关的。镇痛、镇静、肌松药物总有三种，最简单最实用。
其次，德国的严谨体现在医生的临床态度上。印象最深的是一次高难度的深静脉穿刺。德国操作规范要求穿刺成功后，深静脉导管要用心电图定位装置定位在右心房尖。但这个病例一直无法成功定位，但无论是注射还是抽吸都很顺利，成功放置导管费了不少劲。德国二线麻醉毫不犹豫的拔下导管，在左颈部重新穿刺。严谨的态度让我深受感动。
再次，德国的严谨体现在安全第一。在恢复室，病人有任何不适，主管医生绝不会放过，都非常重视。康复的病人说他手术后头晕。5分钟内，负责的外科医生来了，迅速带他去做CT，排除一切可能。有一次在ICU，一个腹部肿瘤术后很严重的病人，经过几天的治疗，终于下了呼吸机，逐渐好转。然而，当病人坐在床边时，突然说胸口有些痛，护士赶紧将病人搬回床上。然后ICU的负责人和外科的负责人来了，决定马上做CT检查。由于要去CT室，他们决定马上给病人气管插管，等设备通气后再做CT。他们说这样操作更安全，安全永远是第一位的！
第四，德国的严谨还体现在其精密可靠的仪器和医疗用品上。在德国，所有的医疗用品都是精制的，一切都是为了一件事。比如贴静脉、动脉、纱布、管道、气管导管、眼睛等的胶带，就有近10种。特异性代表可靠性。
最后说一下操作时的保暖和受控感。对这两份工作的执着，显示了德国人的严谨。
在海德堡大学附属医院，术中保温措施可谓常规，所有手术均有术中保温和温度监测。一次性保暖毯是为所有手术常规准备的物品。就像手术铺巾一样，是用纸和塑料薄膜做成的，受热均匀，不会让病人被热气烫伤。成人腹部以下手术包括腹部，胸部上部覆盖常规保暖毯。而且保暖毯的背面是自粘性的，紧贴在患者的胸部，所以在手术过程中不会乱跑，也不会污染手术野。加热器通常在42℃时打开，所有患者都要接受常规体温监测，一次性温度探针线通过口腔放置。保持病人体温在36℃ ~ 37℃。值得一提的是，患者面部还覆盖有透明塑料片(与保暖毯一体)，既能观察患者，又能减少温度从面部流失。在儿童手术中，因为孩子小，体温流失快，保温更重要，主要靠身下的保暖毯。
德国的医生无论各种流程、做法、习惯，都深深沉浸在“控制感”中。从流程上看，各种麻醉手术准备需要在麻醉准备室完成；手术室很干净，所有手术用品都处于打开状态，用一次性床单覆盖，以便控制。手术结束后，用手术室专用叉车直接运送手术床和病人，然后直接运送到出口处的大病床上(不需要病人再去病床上，然后叉车再把手术床运回麻醉准备室。“叉车”不出手术室，要保持无菌。运送病人时，手术室里的监护仪会被取下来(整个监护仪都卡在麻醉机的框架上，打开卡扣就行，全院监护仪的型号都是统一的)，全程监护病人的血压、氧气、心电图。分娩后，除监护仪本身直接拿回手术室外，其他所有与患者接触过的血压袖带、心电、血氧(一次性指套带在患者身上，一起回到恢复室)导线放入消毒篮，由工作人员擦拭消毒，麻醉护士在手术室准备新的监护导线。在重要的穿刺操作中，如硬膜外和深静脉穿刺，应穿手术衣(手刷和手抹)。德国的手术衣和手术单是一次性的(类似于纸和塑料薄膜)。背部的粘合剂直接贴在患者皮肤上，喷洒含酒精的复方制剂进行消毒。所有硬膜外穿刺包和深静脉穿刺包都包含手术衣和床单。仔细想想，比如徒手打开静脉，然后插管气管，会不会把病人皮肤的细菌带入气道？独立包装的无菌三通公母帽可密封任何针头和套管针端口，保持无菌状态；消毒喷雾，除手术切口不用于消毒外，用于所有手术穿刺。比如三通抽取动脉血后，需要用无菌棉擦干剩余三通内的血液，然后用消毒喷雾喷洒三通，再用无菌三通帽拧死。这些良好的习惯和物品的广泛使用会大大降低感染的发生率。
通过这次学习和交流，我开阔了眼界，对生命医学有了新的更高的认识，也将激励我在今后的工作中遵循“严谨从医，诚信为本”的座右铭，全心全意为患者服务。
作者:麻醉科杨
图:麻醉科杨
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