知识源于沉淀 “泸州有个教授正在合成一种强效……”
“海洛因大王，他藏在缅甸……”
“等等，等等，我还有更多消息……”
这是电影《毒战》中的一个场景，由饰演的毒枭蔡被注射处死，在死期临近的最后一刻，他为了活命，不停地招供毒贩的信息。随着毒品注射的完成，一代毒枭变得肉眼不可见。这种注射死刑的药物是高浓度氯化钾。
氯化钾是注射死刑常用的三种药物之一。可导致细胞外液中大量钾离子积聚，引起心肌功能改变，导致心脏骤停而死亡。氯化钾临床上用于严重低钾血症或不能口服的患者。主要用于防治低钾血症和严重腹泻引起的缺钾，抢救洋地黄中毒引起的心律失常。
根据美国安全用药协会(IP)的研究，绝大多数导致死亡或重伤的用药错误都集中在少数特殊药物，即高风险药物。在高风险药物范畴中，高浓度电解质因其危险性较高，应受到更严格的管理。
氯化钾
氯化钾(化学式:KCl)，英文:氯化钾。一种盐酸盐，白色结晶或结晶性粉末，溶于水和甘油，不溶于醇，不溶于乙醚和丙酮。
过量口服氯化钾有毒；半数致死量约为2500 mg/kg(类似于食盐的毒性)。静脉注射的致死剂量约为100 mg/kg，但其对心肌的严重副作用值得注意。高剂量会导致心脏骤停和猝死。死刑是静脉注射过量氯化钾会导致心脏骤停的原理。
高浓度氯化钾的风险
浓缩氯化钾注射液作为临床常用药物，经常救人于水火。然而，作为注射毒品的一种，它很容易摧毁生命。水能载舟，亦能覆舟。关键在于“管理”。
危险区域慎入:高浓度电解质是五大高危药物之一，尤其是高浓度氯化钾，风险最大。其临床应用频率非常高，一旦出现差错，后果可能不堪设想。
生死攸关，如履薄冰:一旦误用，后果不堪设想。电影的开头已经说明了一切。在国内外氯化钾的各种用药错误报道中，如日本、澳大利亚等。，无论是误认为氯化钙，未稀释直接注射，无一例外都导致患者死亡，导致罚款甚至坐牢。
没有规则，没有方圆:高风险需要严格控制。国际患者安全目标(IPSG)、美国安全用药研究所(IP)、世界卫生组织(世卫组织)等国际权威管理策略都对高浓度氯化钾的使用提出了研究结论。其中，最有实际意义的是临床上不应储存浓缩氯化钾，应使用市售预配置的氯化钾注射液。
食为天，循序渐进:《爱尔兰医院静脉用钾安全最佳实践指南》通过制定标准化的处方规范、严格的药品控制、明确的标识和储存管理、全面先进的信息化手段、选择更安全的替代品，如预配置的氯化钾注射液，彻底消除高浓度氯化钾的误用风险，可以实现患者“零风险”。
IMSN准则推荐监管程序。
1)存储
(1)理想情况下，高浓度的钾将完全撤出病房。
②如有可能，应使用预配置的钾注射液(预充袋)。
③预混钾输液袋在储存区应与其他静脉输液区分开。
2)处方
①如有可能，在开静脉用钾溶液处方时，应使用预混的钾溶液。药房应提供处方医生所需的一系列预配置的钾溶液。
②同一单位，避免混淆。使用统一的mmol。(不要使用毫当量、克或百分比浓度)
3)分布
①如有可能，优先发放和使用预先配置的钾溶液(预装袋)，而不是高浓度钾安瓿。
②标签:如果钾注射液要存放在病房内，必须贴上“必须稀释”的警示标签。
4)使用
①钾注射应使用控速输液泵。
②使用前，将配制好的钾溶液贴上“高度危险”的警示标签。
③使用率:现行指南推荐普通病房氯化钾输注最大速率为10mmol/小时。
参考
1.钾IV(最佳实践指南)https:/imsn . ie/钾IV-最佳实践指南/
2.哨兵事件警报，第11期:高警戒药物和患者安全
https://www . joint commission . org/sentinel _ Event _ Alert _ Issue _ 11 _ High-Alert _ medicines _ and _ Patient _ Safety/
3.机构高警戒药物
https://forms.ip.org/Tools/institutionalhighAlert.asp
来源:华润JCI医院管理研究院订阅号
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